ยาลดน้ําหนักกับการผ่าตัดลดความอ้วน: อันไหนดีกว่ากัน?

 

ความสําเร็จของ Ozempic และ Wegovy ดูเหมือนจะนําไปสู่การปฏิวัติโรคอ้วนและการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 การทําซ้ําใหม่ของยาลดน้ําหนักทดลองแต่ละครั้งดูเหมือนจะดีกว่าในการช่วยให้ผู้ป่วยโรคอ้วนหลั่งปอนด์ที่ดื้อรั้นและตรวจสอบโรคเบาหวาน

 

ผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มจากการทดลองทางคลินิกที่แสดงให้เห็นว่าการลดน้ําหนักมากกว่า 20% ได้สร้างแรงบันดาลใจในการอ้างสิทธิ์อย่างกล้าหาญว่าในไม่ช้ายาอาจเหนือกว่าการผ่าตัดลดความอ้วน ซึ่งเป็นมาตรฐานทองคําสําหรับการรักษาโรคอ้วนตั้งแต่ปี 1950

 

อันที่จริง สิ่งที่ตรงกันข้ามอาจเป็นจริง Marina Kurian, MD, FASMBS ประธาน American Society for Metabolic and Bariatric Surgery กล่าว

 

“จริงๆ แล้วเราคิดว่าเราจะได้เห็นผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดเพิ่มขึ้น” Kurian กล่าวกับ Verywell

 

ยาลดน้ําหนักชนิดใหม่ยืมมาจากคู่มือการผ่าตัดลดความอ้วน เพิ่มระดับฮอร์โมนย่อยอาหารที่สําคัญที่ควบคุมความอยากอาหารและการผลิตอินซูลิน Ozempic และ Mounjaro ซึ่งระบุไว้สําหรับโรคเบาหวานประเภท 2 ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพในการควบคุมน้ําตาลในเลือดเช่นเดียวกับการผ่าตัด1 แต่ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมักจะลดน้ําหนักส่วนเกินระหว่าง 40% ถึง 70%2 Wegovy ซึ่งเป็นเวอร์ชันของ Ozempic ที่มีป้ายกํากับว่าลดน้ําหนัก ไม่ได้ใกล้เคียงกับสิ่งนั้นด้วยซ้ํา

 

เมื่อผู้คนคุ้นเคยกับยาลดน้ําหนักมากขึ้น Kurian กล่าวว่ามีความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับโรคอ้วนเป็นภาวะเรื้อรังและวิธีการทํางานของการรักษา

 

“การรักษาทางการแพทย์ทั้งหมดเหล่านี้เพื่อช่วยลดน้ําหนักจะทําให้สาธารณชนลืมตาขึ้นเพื่อพูดว่า 'เฮ้ นี่เป็นการรักษาที่ปลอดภัย ฉันมีผลข้างเคียงจากยา ฉันอาจมีผลข้างเคียงจากการผ่าตัด แต่การผ่าตัดนั้นปลอดภัย และมันจะทําให้ฉันรู้สึกเหมือนกําลังใช้ยาอยู่” Kurian กล่าว

 

อะไรคือความแตกต่างระหว่าง Ozempic, Wegovy และ Mounjaro?

 

เหตุใดการผ่าตัดลดความอ้วนจึงเป็นมาตรฐานทองคําในการรักษาโรคอ้วน

การผ่าตัดลดความอ้วนหมายถึงขั้นตอนหลายประเภทที่ใช้ในการจํากัดกระเพาะอาหารและปรับรูปร่างระบบทางเดินอาหารเพื่อให้สามารถเก็บอาหารได้น้อยลงและดูดซับสารอาหารน้อยลง

 

การผ่าตัดปลอกกระเพาะจะเอากระเพาะอาหารออกประมาณสามในสี่แล้วปั้นเป็นปลอกขนาดเท่ากล้วย การดําเนินการ Roux-en-Y เกี่ยวข้องกับการย่อกระเพาะอาหารให้มีขนาดเท่ากับวอลนัทและจัดเรียงลําไส้เล็กใหม่เพื่อจํากัดจํานวนแคลอรี่ที่ดูดซึม แถบกระเพาะอาหารที่ปรับได้จะจํากัดขนาดกระเพาะอาหารโดยไม่ต้องแบ่งออกอย่างถาวร

 

ขั้นตอนเหล่านี้ไม่เพียงแต่ทําให้น้ําหนักลดลงอย่างมากเท่านั้น พวกเขายังสามารถรักษาภาวะต่างๆ เช่น โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ และโรคหัวใจ และลดความเสี่ยงในการเกิดโรคข้ออักเสบ มะเร็ง โรคหลอดเลือดสมอง และอื่นๆ การทบทวนครั้งใหญ่ในปี 2021 พบว่าการผ่าตัดลดน้ําหนักลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดลง 50% ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับการผ่าตัดเห็นชีวิตเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยเก้าปี3

 

แม้จะมีข้อมูลหลายทศวรรษที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ระยะยาวของการผ่าตัดลดความอ้วน แต่นักวิทยาศาสตร์ก็ไม่แน่ใจทั้งหมดว่าทําไมมันถึงมีประสิทธิภาพ Daniel Drucker, MD, FRCPC, endocrinologist and clinician-scientist at the Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute at Mount Sinai Hospital ในโตรอนโตกล่าวว่าการปรับโครงสร้างอวัยวะย่อยอาหารและเส้นประสาทที่ตัดขวางดูเหมือนจะเปลี่ยนระดับฮอร์โมน กรดน้ําดี และจุลินทรีย์ในลําไส้ที่ส่งสัญญาณให้สมองเมื่อร่างกายพร้อมสําหรับอาหารมากขึ้น

 

“มันอาจจะเหมือนวงออเคสตรา คุณมีผลสุดท้ายซึ่งเป็นซิมโฟนีที่ยอดเยี่ยมหรือการลดน้ําหนักอย่างมาก แต่มีเครื่องมือหลายอย่างที่เอื้อต่อผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม เช่นเดียวกับมีกลไกต่างๆ มากมายที่ช่วยบอกคนที่พวกเขาไม่หิวอย่างที่เคยเป็นมา” Drucker กล่าวกับ Verywell

 

กลไกพื้นฐานบางอย่างเหล่านั้นเป็นแรงบันดาลใจให้กลุ่มยาลดน้ําหนักที่ตอนนี้เพลิดเพลินกับไฟแก็ซ

 

Gastric Sleeve vs. Gastric Bypass: อันไหนเหมาะกับคุณ?

 

 

ยาลดน้ําหนักเปรียบเทียบกับการผ่าตัดลดความอ้วนอย่างไร?

Ozempic และ Wegovy เลียนแบบฮอร์โมนย่อยอาหาร glucagon-like peptide-1 (GLP-1) ซึ่งช่วยเพิ่มระดับอินซูลิน เพิ่มความรู้สึกอิ่ม และชะลอการล้างกระเพาะอาหาร Mounjaro และอื่น ๆ ยาในการพัฒนาเลียนแบบ GLP-1 และฮอร์โมนเพิ่มเติมอย่างน้อยหนึ่งชนิดที่มีบทบาทในการควบคุมความอยากอาหารและการย่อยอาหารหลังการผ่าตัดลดความอ้วน

 

ข้อมูลเบื้องต้นจากผู้ผลิตยา Eli Lilly แสดงให้เห็นว่า retatrutide ซึ่งเป็นยาตัวเอกตัวรับ GLP-1 ใหม่ อาจช่วยให้ผู้ป่วยลดน้ําหนักได้มากกว่า 24% ของน้ําหนักตัว

 

แต่นักวิทยาศาสตร์ยังไม่แน่ใจว่าการรักษาทางการแพทย์สามารถให้ผลลัพธ์ระยะยาวเช่นเดียวกับการผ่าตัดลดความอ้วนได้หรือไม่

 

“ฉันเป็นผู้สนับสนุนรายใหญ่ของการบําบัดด้วย GLP-1- มา 35 ปีแล้ว แต่ถ้าคุณดูข้อมูลอย่างเป็นกลาง คุณจะบอกว่าการผ่าตัดลดความอ้วนมีข้อมูลเพิ่มเติมสําหรับการปรับปรุงสุขภาพที่ยาวนานและทนทาน” Drucker กล่าว “เราไม่สามารถวางเกวียนไว้หน้าม้าแล้วพูดว่า “เพียงเพราะเราเริ่มลดน้ําหนักได้ดีขึ้น นั่นหมายความว่าตอนนี้เราเท่าเทียมกับการผ่าตัดลดความอ้วนแล้ว” เรามีข้อมูลเพิ่มเติมมากมายที่จะได้รับและทําความเข้าใจก่อนที่เราจะสามารถเปรียบเทียบประเภทนั้นได้”

 

เพื่อเปรียบเทียบ GLP-1s และการผ่าตัดลดความอ้วนอย่างมั่นใจ นักวิทยาศาสตร์จะต้องทําการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มโดยพิจารณาจากผลกระทบระยะยาวและความปลอดภัยของแต่ละวิธี ตลอดจนวิธีที่แต่ละวิธีเข้ากับไลฟ์สไตล์ของแต่ละบุคคล

 

ในระหว่างนี้ นักวิจัยกําลังพยายามทําความเข้าใจผลกระทบต่อสุขภาพของ GLP-1 นอกเหนือจากการลดน้ําหนักและการควบคุมน้ําตาลในเลือด ตัวอย่างเช่น Novo Nordisk กําลังศึกษาว่า semaglutide อาจสามารถรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยเศษส่วนการดีดออกที่เก็บรักษาไว้ โรคไตเบาหวาน โรคไขมันพอกตับ และโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายได้อย่างไร

 

จะเกิดอะไรขึ้นกับร่างกายของคุณเมื่อคุณหยุดใช้ Ozempic?

 

คุณสามารถรวมยาลดน้ําหนักและการผ่าตัดได้หรือไม่?

แม้ว่าการผ่าตัดลดความอ้วนจะได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา แต่มีเพียง 1% ของผู้ที่มีสิทธิ์เข้ารับการผ่าตัดเท่านั้นที่เลือกรับ4 ผู้ป่วยบางรายไม่คิดว่าจําเป็นต้องรักษาโรคอ้วน Kurian กล่าว ในขณะที่คนอื่นๆ กังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดหรือไม่สามารถรับการผ่าตัดที่ครอบคลุมโดยประกันได้

 

Kurian กล่าวว่าเธอไม่เห็นยาเข้าใกล้ระดับประสิทธิภาพที่เธอเห็นจากการผ่าตัดลดความอ้วนในเร็วๆ นี้ ถึงกระนั้นเธอก็ยินดีกับการเพิ่มยา anti-obesity

 

“คําถามไม่ควรเป็นคําถามใดข้อหนึ่ง แต่ทั้งสองรูปแบบจะทํางานร่วมกันได้อย่างไรและเมื่อใด” Kurian กล่าว

 

การมีเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพสูงสองอย่างในคลังแสงเปิดโอกาสใหม่สําหรับผู้ให้บริการเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยไปถึงช่วงปกติหรือน้ําหนักเกิน หากนั่นเป็นเป้าหมายของพวกเขา Kurian กล่าว

 

ตัวอย่างเช่น ผู้ให้บริการอาจสั่งยา GLP-1 เพื่อช่วยให้ผู้คนลดน้ําหนักได้เพียงพอเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด อีกทางหนึ่ง สําหรับผู้ป่วยที่มีน้ําหนักกําเริบในช่วงหลายปีหลังการผ่าตัดลดความอ้วน ผู้ให้บริการอาจเพิ่มยาที่จะถอดออกอีก 5% หรือ 10% เพื่อช่วยจัดการและรักษาน้ําหนักในระยะยาว

 

“ความโอบีซิตี้เป็นโรคเรื้อรัง สิ่งที่เรารู้เกี่ยวกับโรคอ้วนและสาเหตุของมันเป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของภูเขาน้ําแข็งและส่วนใหญ่จมอยู่ใต้น้ํา” Kurian กล่าว “การรักษามากกว่าหนึ่งครั้งในผู้ป่วยรายเดียวกันและการตัดเย็บจะมีประสิทธิภาพมากกว่ามากเพื่อให้แน่ใจว่าการลดน้ําหนักจะประสบความสําเร็จและยั่งยืน”

 

ยาลดน้ําหนักชนิดใหม่กําลังจะมาถึง Wegovy และ Ozempic ขึ้นเวที

 

ข้อดีข้อเสียของยาลดน้ําหนักและการผ่าตัดลดความอ้วนคืออะไร?

ความเป็นจริงของการผ่าตัดหรือการใช้ยาอาจแตกต่างกันอย่างมาก

 

การผ่าตัดอาจมีราคา 15,000 ถึง 25,000.5 ดอลลาร์ แต่โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนการลดความอ้วนจะครอบคลุมโดย Medicare และประกันส่วนตัวหากผู้ป่วยมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กําหนด เพื่อดูความสําเร็จจาก GLP-1s ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยอาจต้องจ่ายเงิน 800 ถึง 1,400 ดอลลาร์ต่อเดือนอย่างไม่มีกําหนด

 

การผ่าตัดลดความอ้วนมักจะทําผ่านกล้องหรือด้วยหุ่นยนต์ ทําให้มีการบุกรุกน้อยที่สุด มักใช้เวลาสองสามวันในการปลดปล่อยและสี่ถึงหกสัปดาห์ในการฟื้นตัว แม้ว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะต่ํา แต่ผู้ป่วยบางรายประสบปัญหาถุงน้ําดี กลุ่มอาการทุ่มตลาด และการขาดสารอาหาร

 

ยา GLP-1 ไม่รุกราน แต่ต้องรับประทานไปตลอดชีวิต มิฉะนั้น น้ําหนักตัวของผู้ป่วยจะกลับมาทันที ยายังมีแนวโน้มที่จะมาพร้อมกับผลข้างเคียงที่ไม่สบายใจ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน และท้องร่วง ซึ่งบางครั้งอาจคงอยู่มากพอที่ผู้คนจะหยุดรับประทานยาเหล่านี้

 

หากคนที่ทานยาลดน้ําหนักมีผลข้างเคียงที่ไม่สบายใจ ก็สามารถหยุดรับประทานได้ แต่การย้อนกลับการผ่าตัดหรือการจัดการภาวะแทรกซ้อนอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายกว่า

 

นักวิทยาศาสตร์ได้ศึกษาความปลอดภัยของยา GLP-1 สําหรับการรักษาโรคเบาหวานเป็นเวลา 18 ปี แต่ข้อมูลเกี่ยวกับยาอย่าง Ozempic และ Wegovy ได้รับการศึกษาอย่างชัดเจนในผู้ป่วยโรคอ้วนมาสองสามปีแล้ว

 

“นี่เป็นยุคใหม่ในการรักษาโรคอ้วนแบบใหม่” Drucker กล่าว “เราควรถ่อมตัวลงเสมอเกี่ยวกับสิ่งที่เราไม่รู้และอาจมีผลข้างเคียงที่หายากที่อาจเกิดขึ้น และเราควรศึกษาความปลอดภัยของยาเหล่านี้ต่อไปเมื่อมียาตัวใหม่ เราไม่ควรมองข้ามว่าเราเข้าใจโปรไฟล์ของพวกเขาและความปลอดภัยในระยะยาวของพวกเขาจริงๆ”